POEM

Akalazya, yemek borusunun alt kısmındaki kasların (alt özofagus sfinkteri) tam olarak gevşeyememesi sonucu yiyecek ve sıvıların mideye geçişinin engellendiği kronik bir hastalıktır. Bu durum, yutma güçlüğü (disfaji), yiyeceklerin ağza geri gelmesi (regürjitasyon), göğüs ağrısı ve kilo kaybı gibi belirtilere yol açar. Geleneksel tedavi yöntemleri arasında balon dilatasyonu, botoks enjeksiyonu ve cerrahi Heller miyotomisi bulunurken, POEM, endoskopik olarak kasların kesilmesi yoluyla bu sorunu kalıcı olarak çözmeyi amaçlayan modern bir alternatiftir.

POEM, genel anestezi altında ve ameliyathane koşullarında uygulanan, yüksek düzeyde uzmanlık gerektiren bir endoskopik işlemdir.

1. Giriş ve Tünel Oluşturma

• Endoskopik Giriş: İşlem, hasta genel anestezi altındayken, ucunda yüksek çözünürlüklü bir kamera bulunan esnek bir tüp olan endoskopun ağızdan yemek borusuna ilerletilmesiyle başlar.
• Mukoza İnsizyonu: Yemek borusunun orta kısmında, iç astarın (mukoza) hemen altında küçük bir kesi yapılır. Bu kesi, endoskopun daha derin katmanlara, yani mukozanın altındaki boşluğa (submukoza) girmesi için bir giriş kapısı görevi görür.
• Submukozal Tünel Açma: Endoskop, bu kesiden girerek yemek borusunun kas tabakasına ulaşana kadar bir tünel oluşturur. Bu tünel, cerrahın kas liflerine güvenli bir şekilde ulaşmasını sağlar.

2. Miyotomi (Kas Kesimi)

• Kas Katmanına Ulaşım: Endoskop, oluşturulan tünel içinde ilerleyerek yutma güçlüğüne neden olan kas tabakasına ulaşır.
• Kas Liflerinin Kesilmesi: Endoskopun özel bıçağı kullanılarak, yemek borusunun altındaki kas lifleri ve midenin giriş kısmındaki (kardia) kaslar dikkatlice kesilir. Bu kesim, kasın kasılma yeteneğini ortadan kaldırır ve yiyeceklerin geçişini kolaylaştırır. Kesimin uzunluğu ve yeri, hastanın durumuna göre ayarlanır.

3. Kapatma ve İşlemin Tamamlanması

• Tünelin Kapatılması: Gerekli tüm kas lifleri kesildikten sonra, endoskop tünelden dışarı çekilir. İşlemin başlangıcında yapılan mukoza kesisi, özel metal kliplerle kapatılır. Bu klipler zamanla kendiliğinden düşer veya vücut tarafından emilir.
• İz Yok: Tüm işlem vücudun doğal açıklığı (ağız) kullanılarak yapıldığı için, hastanın cildinde herhangi bir kesi izi veya yara oluşmaz.

• Minimal İnvazivlik: En büyük avantajı, karın veya göğüs duvarında kesi yapılmamasıdır. Bu, hastanın daha az ağrı duymasını, enfeksiyon riskinin düşmesini ve hastanede kalış süresinin kısalmasını sağlar.
• Yüksek Başarı Oranı: POEM, akalazya semptomlarının giderilmesinde oldukça etkilidir. Çalışmalar, başarılı bir işlemden sonra hastaların büyük çoğunluğunda yutma güçlüğü şikayetinin önemli ölçüde azaldığını göstermektedir.
• Daha Hızlı İyileşme: Hastalar genellikle işlemden sonraki 1-2 gün içinde taburcu edilir ve günlük yaşamlarına daha hızlı dönebilirler.
• Kozmetik Avantaj: Dışarıda yara izi bırakmaması, hastalar için estetik açıdan önemli bir avantajdır.
• Geniş Uygulama Alanı: Akalazya dışında, yemek borusunun diğer motor bozuklukları (örneğin, spastik özofagus) için de umut verici bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır.

POEM sonrası iyileşme süreci genellikle hızlıdır. Hastalar, işlemden sonraki ilk birkaç gün sıvı gıdalarla beslenir ve yavaş yavaş yumuşak ve katı gıdalara geçiş yaparlar. İşlemden sonra hafif göğüs ağrısı veya yutkunma sırasında rahatsızlık hissi normaldir ve genellikle kısa sürede kaybolur.

POEM, kronik yutma güçlüğü çeken hastalar için umut verici ve etkili bir tedavi alternatifi sunmaktadır. Ancak her tıbbi prosedürde olduğu gibi, POEM’in de riskleri ve potansiyel komplikasyonları bulunmaktadır. Bu nedenle, hastanın durumu bir gastroenteroloji uzmanı ve genel cerrah tarafından kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir.