ESD

ESD işlemi, deneyimli gastroenteroloji ve endoskopi uzmanları tarafından gerçekleştirilir ve genellikle hastane veya ileri endoskopi merkezlerinde uygulanır. İşlem aşamaları şunlardır:

Hazırlık

• İşlem öncesi hasta 6–8 saat aç kalır ve işlemden önce mevcut sağlık durumu detaylı olarak değerlendirilir.

• Sedasyon veya hafif genel anestezi uygulanır; bu sayede hasta işlem sırasında konforlu ve güvenli olur.

• Özellikle kan sulandırıcı ilaç kullanan hastaların, işlem öncesinde doktor kontrolünde bu ilaçları düzenlemesi gerekebilir.

Endoskop ile Lezyona Ulaşım

• Ağızdan veya makat yoluyla girilen ince ve esnek bir endoskop ile hedef lezyon lokalize edilir.

• Lezyonun etrafına submukozal enjeksiyon yapılır; bu işlem mukozayı submukozal tabakadan ayırır ve lezyonun güvenli şekilde çıkarılmasını sağlar.

Mukozal ve Submukozal Tabakanın Kesilmesi

• Özel endoskopik bıçaklar veya diseksiyon cihazları kullanılarak lezyon tek parça halinde (en bloc) çıkarılır.

• Tek parça çıkarım, patolojik inceleme için kritik öneme sahiptir ve tedavi etkinliğini artırır.

• Bu aşama sırasında, lezyonun boyutu ve şekline göre işlem süresi uzayabilir ve dikkatli bir şekilde ilerlenir.

İşlem Sonrası

• İşlem süresi lezyonun büyüklüğüne göre 60–180 dakika arasında değişebilir.

• Hasta işlem sonrası kısa süreli gözlem altında tutulur; çoğu hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir.

• İşlem sonrası hafif karın ağrısı veya rahatsızlık hissi normaldir.

ERCP özellikle şu hastalık ve sorunlarda tercih edilir:

• Safra taşlarının safra kanalına düşmesi (koledok taşı)

• Safra yollarında darlık veya tıkanıklık

• Pankreas kanalı darlıkları veya taşları

• Safra yolları ve pankreas tümörleri

• Safra kaçağı gibi bazı cerrahi komplikasyonlar

ESD, özellikle aşağıdaki durumlarda uygulanır:

1. Erken Evre Mide, Yemek Borusu veya Kolorektal Kanser

• Büyük veya düzensiz şekilli yüzeyel lezyonların çıkarılmasında kullanılır.

• Kanser henüz derin tabakalara yayılmadığı için endoskopik çıkarım, cerrahiye göre daha güvenli ve yeterli bir tedavi sağlar.

2. Kanser Öncesi Lezyonlar (Dysplazi)

• Polipler, adenomatöz lezyonlar veya displastik mukozalar, EMR ile çıkarılamayacak kadar büyük veya düzensiz ise ESD ile alınabilir.

• Bu yöntem, lezyonun tamamen çıkarılmasını ve yeniden oluşum riskinin azalmasını sağlar.

3. Yüzeyel Lezyonların Tek Parça Halinde Çıkarılması

• Lezyonun “en bloc” çıkarılması, patolojik inceleme için çok önemlidir.

• Tek parça çıkarım sayesinde lezyonun kenarlarında kalan hücreler incelenebilir ve hastalığın tamamen çıkarıldığı doğrulanabilir.

• Ameliyatsız ve Minimal İnvaziv: Cerrahi kesi gerektirmez, hastalar daha hızlı iyileşir.
• Tek Parça Rezeksiyon (En Bloc): Büyük ve düzensiz lezyonlar tek parça çıkarılır; patoloji sonuçları daha güvenilir olur.
• Düşük Komplikasyon Riski: Cerrahiye göre kanama veya enfeksiyon riski düşüktür, ancak EMR’ye göre hafif daha yüksek olabilir.
• Hızlı İyileşme ve Konfor: Çoğu hasta kısa süre içinde normal aktivitelerine dönebilir.
• Tanı ve Tedavi Bir Arada: Lezyon çıkarılırken patolojik inceleme için yeterli doku elde edilir, ek tedavi planı buna göre yapılır.

ESD, erken evre tümörlerin ameliyatsız ve güvenli bir şekilde çıkarılmasına olanak tanıyarak hem hastaların yaşam kalitesini artırmakta hem de cerrahiye ihtiyaç duymadan etkili bir tedavi seçeneği sunmaktadır.”